思觉失调症症状有哪些？会好吗？跟妄想症有何不同？医师来解答

思觉失调症旧称精神分裂症，由于容易引发误解与污名化，台湾已在2014年更名为思觉失调症；个案多会产生幻觉和妄想、难辨现实及虚构，甚至因此出现看似怪异而难以理解的行为。究竟思觉失调症成因有哪些？患者会不会变笨？思觉失调症如何治疗？思觉失调症跟“妄想症”都有妄想症状，两者的差别又在哪里？Yahoo奇摩顾健康采访桃园长庚医院复健及社区精神科医师林泓辰，带大家一起更了解思觉失调症与妄想症。

思觉失调症约在西元前2000多年前就已被人们描述，包含古埃及和中国大陆都曾有记载。林泓辰医师说明，随着现代医学萌芽，1911年后，有学者发现，部分群众会有失去现实感、出现妄想及幻觉、精神状态不甚稳定的症状，当时将该疾病命名为Schizophrenia，是古希腊语“分裂的心灵”之意，而因应当时翻译讲求的信（准确信实）、达（清楚流畅）、雅（复古典雅），故译为“精神分裂症”。

但林泓辰医师坦言，称为精神分裂症容易让人联想到解离性身分障碍（人格分裂），误以为是“体内住着另一个人”。事实上，患病个案会产生妄想与幻觉，且现实与非现实的界线模糊，和“分裂”一词给人“一刀两段”的感觉并不相符；相对而言，“失调”一词更能贴切描述个案思考逻辑，以及知觉感受不协调的状态。

以生理上来看，罹患思觉失调症的个案，通常是大脑内部的神经内分泌失调，也就是某些脑区神经内分泌过多、某些脑区神经内分泌又过少，导致个案产生妄想、幻觉与负性精神症状，因此用“失调”一词亦较能符合疾病本身的表现情形。林泓辰医师直言，无论从临床上观察到的症状，或是生理上的致病机转，称为思觉失调症，都比精神分裂症好得多。

当然，标签化与污名化也是不可忽略的议题。林泓辰医师认为，精神分裂症的分裂一词，阐述了早年该疾病无药可医的情况，同时好似将患者与人群区隔开来；如今医疗处境有所转变，台湾已在2014年正式将精神分裂症更名为思觉失调症，提醒大家思觉失调症可以接受治疗从而回归正常生活，而非一确诊就等于被判死刑。

新闻媒体或电视剧中，思觉失调症一词时有所闻，也因此外界对思觉失调症有诸多想像，然而真正理解的人并不多。林泓辰医师指出，跟其他精神疾患相比，思觉失调症患者的思考逻辑与知觉感受功能异常，可能出现现实感障碍合并情绪症状，主要症状包含：

正性症状：患者有异常的想法或感觉，比如妄想、幻觉、胡言乱语、僵直性行为等。林泓辰医师解释，妄想是指个案会对错误信念坚信不移；幻觉则可想像成“电脑中毒时，程式莫名地执行，即便没有按下播放键，但喇叭仍可能突然播放声音”，无论是声音或影像，对个案而言感觉都很真实，大脑就是会无故看到或听到某些画面和声响。

负性症状：如面无表情、情感表现僵化、动机降低、少话、社交退缩等，对生活中的大小事失去兴趣。

认知症状：不易专注、执行力下降、记忆力退步、推理判断能力变差，难以完成交付任务。

情感症状：情绪稳定度不佳，甚至可能有紧张恐惧、忧郁、焦虑等感受。

值得注意的是，思觉失调症发病前其实是有迹可循，且逐步累积酝酿的。林泓辰医师示警，个案可能社交退缩、变得不愿跟人往来，较不注重卫生和个人仪表，连带使得朋友越来越少；也因为大脑功能异常，可能有注意力不集中或学校成绩退步的情形。

思觉失调症初次发病后，个案会因正性或负性症状而难以妥善执行工作，功能性会急速地下降；随后可能因治疗等原因偶有好转（但已无法恢复到最初状态）；往后再次经历神经内分泌失调的急性发作，会再次出现更明显的症状，在情绪、睡眠及食欲方面都可能受影响，也可能有伤人、自伤的行径出现，整体功能会大幅下降。随着每次思觉失调症发病，患者的认知功能与执行功能都会逐渐降低，直到影响日常生活自我照顾，也就是一般人形容的“变得越来越笨”的感觉。

根据美国精神医学会颁布的《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）诊断准则，所谓的思觉失调症，是指个案必须在一个月内出现妄想、幻觉、胡言乱语、整体上混乱或僵直行为、负性症状等五大症状中，至少两项症状，且其中至少有一项必须是妄想、幻觉或胡言乱语。而上述情况，明显降低个案在工作、人际关系和自我照顾的功能，进而影响生活，使得个案备受困扰至少六个月，且期间要有至少一个月都持续有上述症状，才会诊断个案患有思觉失调症。

林泓辰医师进一步说明，许多疾病（如感染造成的谵妄、自体免疫脑炎等）都可能让个案产生妄想或幻觉，为避免将其他疾病误诊为思觉失调症，临床会以时间做切割，这是因为医学界认为，一般因为感染等生理疾患导致的精神症状，很少超过半年还诊断不出来。此外，在诊断过程中，医师也必须通过了解个案的精神病史，观察、评估个案精神状况，并考虑安排抽血、验尿、脑部影像及脑波等检查，以排除个案为其他疾病或物质使用导致的精神状况异常。

以临床经验来看，林泓辰医师观察到，患者通常不会因为妄想或幻觉症状就医，而是出于妄想或幻觉所带来的后果就医。例如，有个案声称健保卡读卡机设计图出自他手，哥哥因为利益关系设计图被他私自卖掉，讨公道时又收到对方恐吓，不甘加上自觉深受威胁，从而出现失眠、焦虑才就医。事后才由家属方得知并未有此事。林泓辰医师补充，诊断思觉失调症之所以困难，多数时候便是因为无从分辨事实真伪，不管是妄想或是幻觉，常会被患者描述得如同事实般，外人从各方面迹象找不出破绽，医师仅能透过逻辑验证来评估个案描述的事实真伪；甚至部分妄想或幻觉牵涉到宗教信仰和文化背景，更加难以评判是非对错，此时就很需要家属或其他第三方说法，协助医师验证个案的说法是否为真。

鉴于大脑结构复杂，医界对思觉失调症的认识不尽然完整，故存在各式各样的假说。林泓辰医师提到，目前广获认可的是“多巴胺假说”，认为思觉失调症患者是大脑神经传导物质出现异常，中脑边缘系统路径的多巴胺过度活跃，进而产生妄想与幻觉。因为随着精神药物研究和发展，逐渐发现抗精神病药物之所以有效，是因为能阻断多巴胺作用而减轻症状。另外，部分使用中枢神经兴奋剂（如安非他命、古柯碱）者，跟思觉失调症患者类似，常会产生妄想及幻觉，而这些物质又刚好与促进多巴胺释放有关。

有读者可能想问，为什么有些人的神经传导物质会出现异常，有些人则不会？针对这个问题，林泓辰医师表示，现有研究有找到如Dysbindin（位于第6对染色体短臂）、Neuregulin（位于第8对染色体短臂）、G72（位于第13对染色体长臂）等基因，是影响神经传导异常的先天因子；而遗传也会增加发病风险，一般来说思觉失调症的盛行率为0.8%～1%，但同卵双胞胎皆患病的比率高达50%、双亲患病则个案患病的比率为40%、手足患病则个案患病比率也有10%。不过有上述基因或家族史，并不代表一定会患病，其中的关键还与个人体质（泛指遗传、生理、心理上的弱点）有关，像是出生于冬季、社经地位低，都可能使得个案大脑的发展较差而体质较弱。

当个案体质较弱，又刚好遇到后天压力事件，比如移民到不友善的国家，或遭遇家暴、重大伤病等，超出个案可负荷的临界点，便有可能罹患思觉失调症，物质滥用亦可能诱发思觉失调症发作。简而言之，思觉失调症是基因、环境及压力事件等几经繁复交互作用下所导致的结果。另外，有一说，因人在年轻时大脑发育尚未成熟，故思觉失调症相对容易发病于青春期或成人早期。根据统计，男性发病高峰期约在10～25岁，女性发病年龄则比男性晚约5～10岁。

“我就是听得到声音，大家怎么都没听到？是不是骗我？还是你们生病了？”，上述这段对话，或许能简单描述思觉失调症患者，在生活中产生妄想或幻觉，而与现实“打架”的情形。林泓辰医师直言，由于大脑神经传导物质异常，思觉失调症患者脑中就是会出现不存在的影像或声音，对他们而言，这些都是真实存在的，因此他们缺乏病识感，不觉得自己生病了、也不认为自己需要看医生，故目前市面上并没有适切的量表能让个案填写，以评估自己是否有罹患思觉失调症的风险。

而针对已经诊断为思觉失调症的患者，目前常运用的免费量表为“图像化之个人与社会功能自我评估量表（SRG-PSP量表）”，评估内容包含一般功能评量、人际与社交关系评量、自我照顾能力评量、干扰与攻击行为评量。不过要留意，SRG-PSP量表并非切分确诊思觉失调症与否的标准，而是一方面用以评估个案治疗后的恢复状况，一方面借此激发个案的病识感，让个案认知到接受治疗能获得一定改善，因而提升个案服药、接受治疗的意愿。

妄想症意指对某些事情做出明显背离现实的错误解释且深信不疑。按照《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）诊断准则，个案会出现一种或多种持续一个月以上的妄想，没有如思觉失调症般明显的幻觉、胡言乱语、混乱或僵直行为、负性症状，且除了妄想及其衍生的影响，功能并未显著减损，行为也不会明显使人感觉怪异或奇特。林泓辰医师补充，妄想症患者也许会出现幻觉，但幻觉与其妄想有所关联。例如被害妄想症的个案会妄想有人要加害于他，因此可能幻听到耳边有人细语说道“我要害死你”，思觉失调症个案的幻觉不一定与其妄想内容一致。妄想症跟思觉失调症的发病年龄亦不相同，临床上妄想症个案初次发病时间相对较晚，多发生于40～50岁。

林泓辰医师另提及，其实有许多疾病都会产生妄想症状，例如躁郁症。不过依据妄想症的定义，假如病程中发生躁症或郁症，其发病时间相对于妄想发病时间来得更短暂；而个案妄想的症状，也并非起因于其他物质使用或生理疾病（如谵妄、思觉失调症、失智症等），且无法以其他心理疾患来解释，才会将个案定义为妄想症。

妄想症可分为多种，林泓辰医师举以下常见种类为例：

被害妄想：怀疑他人要加害于自己，坚信受到迫害、跟踪、下毒或阴谋对待。

恋爱妄想：患者会以为自己正和某人恋爱，或他人深爱着自己。

夸大妄想：相信自己是具有特殊能力或特殊影响力的伟大人物。

忌妒妄想：毫无根据地怀疑配偶不贞，这一类的个案较少。

身体妄想：坚持自己患病，因而四处求医，即使治疗无效，仍坚持为之。

混合妄想：若有上述多种妄想，则可称为混合妄想。

妄想症除妄想外，其他明显的症状较少，个案功能性没有显著减损，生活也不一定会感到困扰，因此很少人主动就医，一般只会在社区流通。林泓辰医师直言，这就是为何卫福部无法得到国人罹患妄想症的比例，且全球也仅能大约预估盛行率为0.2％的原因。也正是因为妄想症个案数过少、难以进行相关研究，医界对于妄想症的理解并不多，只能推测其成因类似于思觉失调症，是大脑神经传导出状况。

你可能想发问，思觉失调症到底能不能根治？对此，林泓辰医师说道，思觉失调症是可以治疗的疾病，但目前尚无法达成“治愈”的目标。药物治疗的部分，以抗精神病药物为主，可分为口服与长效性针剂两种。其中，长效性针剂可分为一个月或三个月施打一次，不仅能提升患者服药的顺从性，还可降低复发风险，改善思觉失调症因神经传导物质失调所引发的五大症状，降低干扰患者日常生活的程度。

林泓辰医师提醒，思觉失调症会“慢性化”，一般需要长期治疗，就算病情好转，还是要遵从医嘱定期服药。研究也显示，停药是造成思觉失调症复发的主因，要是有停药的想法，务必跟精神科医师讨论，切勿擅自停药，以免症状起起伏伏。林泓辰医师重申，因为思觉失调症发病会使大脑神经产生损伤，每次的发病都会让疾病更难治疗，也会让患者认知功能下降，建议及早治疗、规律服药，才能避免脑部持续受损，让症状趋于稳定。

药物治疗之外，思觉失调症亦可进行认知行为治疗等辅助治疗，由心理治疗师协助患者调适患病后的情绪状态、厘清现实和幻觉的差异、转移注意力，并辅助患者建立正确的思考及教导合理的行为，协助患者恢复正常生活。至于思觉失调症患者是否需要住院？林泓辰医师表示，个案治疗过程发挥效力前，若有自伤、伤人之虞，考量到个案本身与他人的人身安全，就可能采取“强制住院”介入措施（由两位医师提出建议并送审，交给强制委员会评估，如获认可才能强制个案住院治疗）。

而妄想症的治疗方式，同样以抗精神病药物为主，患者同样也可以进行认知行为治疗和心理治疗，降低妄想所带来的困扰。林泓辰医师友善建议，妄想症的预后相比思觉失调症会好很多，但因症状相对轻微，往往成为患者不愿就医的原因，家属应接纳患者，给予特定奖励，鼓励患者稳定就医、服药，对于达成疗效能够起到关键作用。

面对思觉失调症患者，林泓辰医师提醒，切勿讳疾忌医，应鼓励患者及早接受诊断与治疗，适时关心但不随意批评，不过度干涉患者生活起居，学习认同患者感受，给予表达的空间，并尊重患者偶尔退缩的人际需求，留给他们独处安静的时间，这些事情对患者来说都很重要。当患者出现以下状况时，周遭亲友则可做出相对应的反应：

出现妄想时：确认妄想内容和意义，观察妄想对生活及情绪影响的程度。不与患者争辩妄想内容，理性提供现实感，以关怀的态度澄清错误的想法，提供具体可转移注意力的方法或事物，以减少患者沉浸妄想的情境。

出现幻觉时：观察幻觉对患者的影响程度，不争辩幻觉真实性，鼓励患者说出对幻觉的感受，比如“我知道你有听到那个声音，那你可以说说看你听到什么吗？”，以理性且具体的言词，跟患者沟通并呈现客观事实。林泓辰医师提醒，虽不否定幻觉，但也千万别加以附和，否则可能加深幻觉对患者而言的真实性。

出现攻击行为时：有些思觉失调症患者任意停药后，很可能导致治疗效果不佳或再度复发，此时便有可能出现自伤或伤人行为，在照护上要特别留意。身边亲友应以冷静温和的态度接触患者，照护上必须谨慎以对，但无须反应过度。可以鼓励患者用言语表达感受，给予倾听并同理；移除危险物品，维持安全环境；教患者控制情绪的方法。要是患者不愿就医，家属可向当地卫生所的公卫护理师寻求适合的管道处理，观察患者暴力前兆并做适当处置。出现伤人或自伤行径时，另可请求警消人员协助送医。

饮食、睡眠、生活习惯改变时：倘若患者不愿吃饭，可试吃给个案看，或鼓励个案自己动手做食物。应尽可能避免患者饮酒，以免酒精与药物交互作用，产生不良影响。林泓辰医师分享，可用日程表安排患者的日间活动，因为负性症状发作时会使患者缺乏动机，故安排好每日排程，有助于患者规律生活。尤其当个案服用部分药物，可能出现便祕、排尿困难等情况，也建议将如厕时间一并安排，让患者有意识地上厕所，防范个案因身体不适而降低服药意愿。此外，患者一天之中可能有大量时间受幻觉或妄想所苦，自我清洁很可能因而被忽略，家属可以协助提醒或维持个案的清洁。

当然，失觉失调症或妄想症患者的照护者，在照护过程中的艰辛与疲惫，是常人所无法体会。林泓辰医师给予的建议是，虽然很困难，但家属们要记得好好吃饭、好好睡觉、维持规律的生活，并尽可能让情绪保持稳定。万一觉得内心不安定、不舒服，请尽快求助专业医师。另外，也可寻求精神健康基金会中的课程及相关病友团体，更了解疾病之余，也能在被同理的情况下把辛苦说出来，让自己内心比较好过。

撰稿记者：陈昭容

核稿编辑：廖梓钧