一位60多岁有冠心病史的男性病人,活动时会出现呼吸喘症状,因心脏衰竭症状加剧,进展为端坐呼吸及心律不整,转诊到林口长庚医院,经心脏团队检查诊断为二尖瓣腱索断裂,造成严重二尖瓣逆流,并肺高压及急性心脏衰竭。医师指出,早期治疗对二尖瓣膜逆流患者的长期结果相当重要,若拖得越久,心脏功能越差,治疗风险也越来越高。
林口长庚医院外科部副部长暨心脏外科主任叶集孝表示,心脏分为左右心房心室,每一个房间出口都有一扇门,叫作瓣膜,二尖瓣是位于左心房与左心室之间的瓣膜,可以在心脏搏动过程中适时打开、关闭,以维持血流方向。
二尖瓣逆流原因分2大类
叶集孝说明,当二尖瓣无法于心室收缩时完全闭合,便会出现“二尖瓣逆流”,成年人二尖瓣逆流或脱垂的盛行率约3~5%,好发于年轻女性,然而早期因症状不严重,常延误治疗黄金时机。其病因可分成2大类:
原发性退化性:简单来说就像是门坏掉一样,造成二尖瓣无法完全闭合
功能性/续发性:即心脏瓣膜本身没有太大问题,但因为心脏功能受损严重,造成瓣膜闭合不佳,导致血液逆流。
叶集孝说明,二尖瓣逆流将导致血液郁积于心脏,首先会造成心脏扩大,之后出现左心室功能不全,最后才出现心脏衰竭临床症状,患者可能经常感到头晕、心悸、运动耐受力差,喘不过气,下肢水肿等症状。
二尖瓣逆流手术新选择 改善术后疼痛
叶集孝进一步指出,早期治疗对二尖瓣膜逆流患者长期结果相当重要,拖得越久,心脏功能越差,治疗风险也愈来越高。根据目前治疗指引,一旦检查确认二尖瓣重度逆流就是最佳治疗时机,如果治疗风险可以接受,便可考虑手术治疗,否则即使将瓣膜修补好,恐怕也无法完全恢复心脏功能。 上述患者在心脏治疗专家团队评估后,采取新式超微二尖瓣人工键索植入术,手术时间约2小时,手术过程不需锯开胸骨,心脏不须停跳,不用使用体外循环机的状况下进行,没有输血,术后于手术室内移除呼吸内管,数小时恢复后即转入普通病房。
林口长庚医院心脏血管外科副主任陈绍纬表示,新式超微二尖瓣人工键索植入术的好处是不需正中胸骨切开,有助改善术后疼痛,疤痕也会比较小,在完整的术前评估下,可以达到和传统外科手术一样理想的修补效果。他呼吁有二尖瓣逆流的民众,别因害怕手术而延误就医,及早至专科门诊追踪治疗,才能避免憾事发生。